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下腹疼痛要警惕,小心是糖尿病酮症酸中毒

2019-04-26 09:20:49| 发布者: admin| 查看: 16

4月1日下午,我院内一科接诊了一例糖尿病酮症酸中毒患者。王先生因为右下腹疼痛来我院就诊,接诊医师仔细询问病情得知,王先生从3月31日出现恶心呕吐,口干、口渴,在院外门诊购买了吗丁啉等药物治疗,症状未见好转,已经2天未进饮食,4月1日恶心呕吐未见好转,又开始出现了右下腹疼痛,于是下午16:00左右来到我院就诊,右下腹疼痛一般会考虑阑尾炎所致,但王先生在5年前已经切除了阑尾,又考虑到是否是输尿管结石,CT结果显示不排除胰腺炎可能,未发现输尿管和肾的异常情况,结合患者高脂血症病史,疑诊急性胰腺炎,但随后的即刻血糖显示是20mmol/L,口渴、口干,有明显脱水症状,脉搏达到138次/分,并且呼吸深快,结合王先生的糖尿病病史,这时所有症状指向了糖尿病的一个急性并发症—糖尿病酮症酸中毒,于是立即行血气分析检查,王先生动脉血Ph值为7.24(正常7.35-7.45),尿酮体(+++)(正常没有),所有的检查结果也支持糖尿病酮症酸中毒的诊断,腹部彩超和血淀粉酶排除了胰腺炎,经过大量的补液、胰岛素治疗,王先生的病情得到了明显改善,现已转入常规治疗。

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糖尿病酮症酸中毒是什么病?

糖尿病酮症酸中毒对于大多数老百姓来说比较陌生,随着我国糖尿病患病率的增高,很多人都知道糖尿病有许多并发症,比如视网膜病变、肾病、周围神经病变,但糖尿病的急性并发症了解的不多,其中酮症酸中毒就是一个。本病是由于糖尿病患者病情加重时,血糖明显升高,胰岛素分泌不足,引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱,导致酮体生成过多,造成严重后果的糖尿病急性并发症,严重者常导致昏迷及死亡,需要紧急抢救。

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糖尿病酮症酸中毒有哪些症状?

在糖尿病酮症酸中毒的早期,会出现糖尿病的症状加重,如明显的口渴、尿量增多、乏力、恶心等,在这个阶段,若及时发现,并及时治疗,患者症状能够缓解。如果没有及时诊治,病情可迅速恶化,患者会出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快,出现酸中毒的深大呼吸,呼气中有烂苹果味。病情进一步发展,患者可因失水加重,出现尿量减少、眼球下陷、皮肤干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷,即使合并感染,晚期可出现意识障碍,表现为嗜睡、烦躁,神志昏迷,部分患者表现为腹痛。本例的王先生就出现了腹痛,险些误诊为急性胰腺炎,因此这时需要与急腹症鉴别开,易出现误诊。

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酮症酸中毒有哪些诱因?

本病常见的诱因主要为急性感染或慢性感染急性发作、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当(过量、不足、酗酒等)、胃肠道疾病(呕吐、腹泻)、各种应激状态(急性心肌梗死、脑卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩),有时可无明显诱因。经过仔细询问,本例的王先生在平常生活中未规律服用降糖药,饮酒、肉食较多,本次发病前曾不断饮用碳酸饮料,最重要的是平时也没有监测血糖,导致了这次酮症酸中毒的发生。

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如何预防酮症酸中毒?

对于糖尿病患者来说,长期坚持严格控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。因此糖尿病患者首先应该认识到糖尿病的危害,平时应该控制饮食,适当运动,饮食治疗是防治糖尿病的基础,应长期坚持。如发生感染等情况及时就诊。平时定期监测血糖尤为重要,可以及时调整饮食和降糖药物,达到糖尿病的控制目标,预防和延缓并发症的发生。很多糖尿病患者平时没有监测血糖的习惯,尤其是口服降糖药物的患者,甚至“一吃到底”,血糖的高低情况不了解,不能及时调整药物剂量,导致有的血糖水平较高,严重者就出现了糖尿病酮症酸中毒,有的反而出现低血糖反应,都对人体产生了极大的危害。

总之,在此提醒广大糖友们一定要定期监测血糖,身体若有不适,及时就医!


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